CONFIRMAÇÃO DE PAGAMENTO
 


 Formulário para Confirmação de Pagamento - Clique aqui para ver as instruções de preenchimento
Tipo de Cliente
No. da Fatura ex.: 01010601
*Domínio: http://www. ex.: seusite.com.br
*Nome ou Razão Social ex.: José Malleto
*Seu E-Mail ex.: Malleto@seusite.com.br
*Forma de Pagamento
*Data do Pagamento / / ex.: 12/04/2006
*Hora do Pagamento : : ex.: 16:20:25
*Valor Pago ex.: R$ 54,90
   

Preencha os dados abaixo, só em caso de pagamento por Transferencia Bancaria ou DOC Bancario :

Nome do seu Banco ex.: CityBank
Numero da sua Agencia ex.: 0456
Numero da sua Conta ex.: 45678-4
   

Utilize o campo abaixo caso queira anexar um arquivo com comprovante de pagamento:

   

E válido apenas arquivos nos formatos:  .gif  .jpg  .png  ou  .txt

Tamanho máximo do arquivo: 500Kb

   

Utilize o campo abaixo caso queira escrever alguma observacao:

Observacoes
   
 
* campos de preenchimento obrigatorio
 
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